玉溪市人力資源和社會保障局  

　　文件

　　玉溪市財政局

　　序號

　　項 目

　　執(zhí) 行 標 準

　　1

　　年度最高

　　支付限額

　　年度最高支付限額350000元，其中：基本醫(yī)療保險80000元，大病保險270000元。

　　2

　　住院起

　　付標準

　　一級醫(yī)院：300元

　　二級醫(yī)院：600元

　　三級醫(yī)院：800元

　　省外醫(yī)院：800元（僅零星報銷執(zhí)行）

　　3

　　住院報

　　銷比例

　　一級醫(yī)院：95％

　　二級醫(yī)院：92％      

　　三級醫(yī)院：90％

　　省外醫(yī)院：90%（僅零星報銷執(zhí)行）

　　70周歲以上（含70周歲）的高齡退休人員，報銷比例相應上調(diào)2個百分點。

　　4

　　乙類藥品

　　按住院比例報銷

　　5

　　成分血

　　按住院比例報銷

　　6

　　門診特

　　檢特治

　　1、單項檢查≥200元，單項治療≥400元。

　　2、普通CT掃描（210300001a）、超聲胃鏡檢查術（310902009a）、結(jié)腸鏡檢查（310903005a ）、經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)超聲檢查（310905024a）、胃十二指腸鏡檢查（310902005a）、體外沖擊波碎石治療（311000040）、經(jīng)電子胃鏡特殊治療（310902006c，310902006d）、經(jīng)纖維胃鏡特殊治療（310902006 a）、經(jīng)胃鏡碎石術（310902008a）、經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸治療（310903009a、310903009b）、螺旋CT掃描（210300001b、210300001c）、磁共振平掃（210200001d）、彩色多普勒胸部超聲檢查（220301001a）、 彩色多普勒腹部超聲檢查（220301001b）、彩色多普勒胃腸道超聲檢查（220301001c）、 彩色多普勒泌尿系超聲檢查（220301001d）、 彩色多普勒婦科超聲檢查（220301001e）、腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查（220302011）、顱內(nèi)多普勒血流圖（TCD）（220400001）、心臟彩色多普勒超聲（220600004）、左心功能測定（220600010a）、動態(tài)心電圖（310701003）、 動態(tài)血壓監(jiān)測（310701021b）、液基薄層細胞制片術（270800004）

　　具備上述其中一項，按80％的比例報銷。

　　7

　　住院醫(yī)

　　用材料

　　單項（套）費用單價＜1000元，按住院報銷比例報銷；

　　單項（套）費用單價1000元-10000元（含10000元），按70%的比例報銷；

　　單項（套）費用單價10000元-30000元（含30000元），按60%的比例報銷；

　　單項（套）費用單價30000-60000元（含60000），按50%的比例報銷；

　　單項（套）費用單價＞60000元，按40%的比例報銷。

　　8

　　門  診

　　慢性病

　　一個病種：≤260元，按80%的比例報銷；＞260元≤350元，按60%的比例報銷；＞350元≤500元，按50%的比例報銷。

　　二個病種：≤300元，按80%的比例報銷；＞300元≤400元，按60%的比例報銷；＞400元≤600元，按50%的比例報銷。

　　三個以上病種：≤350元，按80%的比例報銷；＞350元≤450元，按60%的比例報銷；＞450元≤700元，按50%的比例報銷。

　　9

　　醫(yī)療照

　　顧人員

　　年度最高支付限額內(nèi)個人自付部分，報銷70％；

　　超過年度最高支付限額的政策范圍內(nèi)費用，報銷95％。

　　以上費用由公務員醫(yī)療補助資金列支。

　　10

　　建國前參加革命工作的退休干部

　　在享受普通退休人員應劃個人賬戶比例的同時，每人每年個人賬戶補助3000元，1月、7月分兩次劃入。

　　符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院費用個人自付部分≤10％。

　　11

　　門診急

　　診搶救

　　按90%的比例報銷

　　12

　　門  診

　　特殊病

　　惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病等符合病種用藥范圍的醫(yī)療費用，按住院報銷比例報銷。

　　  抄送：玉溪市醫(yī)療保險管理局

　　玉溪市人力資源和社會保障局辦公室        2018年10月11日印發(fā)